Formulir Penerimaan Mahasiswa Baru


Silahkan isi formulir berikut secara lengkap dan benar!

×Semua kolom bertanda bintang (*) pada formulir WAJIB DIISI

    I. Program Studi Pilihan

    1. Program Studi *

    2. Masuk Sebagai Mahasiswa *

    3. Periode Pendaftaran *

    II. Identitas Pribadi

    1. Nama Lengkap *

    2. Jenis Kelamin *

    3. Tempat & Tanggal Lahir *

    4. Alamat Lengkap *

    5. Nama Ayah Kandung *

    6. Nama Ibu Kandung *

    7. No. Telepon / HP *

    8. Email

    III. Identitas Kependudukan

    1. NIK (No. KTP)

    2. Negara *

    3. Provinsi *

    4. Kabupaten/Kota *

    5. Kecamatan

    6. Kelurahan

    7. RT/RW

    8. Dusun/Jalan

    IV. Data Pendidikan

    1. SD *

    2. SMP *

    3. SMA/SMK *

    4. S1 *

    V. Perwalian & Pembiayaan

    1. Nama Wali / Sponsor

    2. Sumber Pembiayaan *

    VI. Riwayat Kerohanian, Pelayanan & Panggilan

    1. Asal Gereja *

    2. Baptisan Selam *

    3. Pelayanan yang dilakukan *

    4. Kesaksian Panggilan *

    Book your tickets